SCLECARTO

Caso clínico 4 – Dolor intenso en el pie e imposibilidad para caminar por accidente

Varón de 42 años de edad que refiere que, montando a caballo, se cayó del mismo y quedó colgado del estribo, resultando con dolor intenso en el pie e imposibilidad para caminar.

Solución

Diagnóstico: FRACTURA LUXACIÓN DE LISFRANC.Los signos radiológicos que sugieren una fractura-luxación de Lisfranc son los siguientes: 1) la separación entre las bases de los dos primeros metatarsianos, o entre la primera y la segunda cuñas, que son los signos más constantes y fiables; 2) la intersección de las líneas que prolongan la diáfisis de los metatarsianos con sus correspondientes cuñas (normalmente, el borde medial de la base del segundo metatarsiano está alineado con el lateral de la primera cuña, y el borde lateral del tercer metatarsiano lo está con el lateral de la tercera cuña); 3) la presencia de una pequeña fractura en la base del segundo metatarsiano, en la primera cuña o en la base lateral del primer metatarsiano; 4) un desplazamiento menor de las bases de los tres metatarsianos laterales, que se visualiza mejor con una oblicuidad interna del pie de 30º; 5) la superposición entre la base del quinto metatarsiano y el cuboides; 6) la angulación de la diáfisis de los metatarsianos asociada con una leve inclinación de la base del cuarto o quinto metatarsianos e incongruencia discreta de la articulación metatarso-cuboidea; y 7) la presencia de una pequeña fractura de compresión en el borde lateral distal del cuboides.
Tratamiento:  Quirúrgico. Reducción cerrada y estabilización con agujas de Kirschner percutáneas.
Resultado: Bueno anatómicamente. Clínicamente persisten molestias mecánicas en el pie.